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國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者主張對重型顱腦損傷伴昏迷患者進行顱內(nèi)壓監(jiān)護，而對輕、中型者要根據(jù)頭部ＣＴ有無異常而決定。各個學(xué)者提出的具體標(biāo)準(zhǔn)雖有不同，但相差不大。Ｎａｒａｙａｎ提出，入院時ＣＴ掃描未見血腫，但有強直體位、血壓低于９０ｍｍＨｇ或年齡４０歲以上應(yīng)常規(guī)監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。在重型顱腦損傷病人中，可對下述四項存在兩項者，無論ＣＴ掃描有無異常，均應(yīng)進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。另外有休克、低氧血癥、高碳酸血癥等因素可引起顱內(nèi)壓增高者可行顱內(nèi)壓監(jiān)測。
顱內(nèi)壓測量及引流針置入是一項非常精細且風(fēng)險較高的神經(jīng)外科手術(shù)，必須在嚴(yán)格的無菌條件下進行，以防止感染和其他并發(fā)癥。以下是該操作的一些關(guān)鍵步驟和注意事項：
術(shù)前準(zhǔn)備：
患者評估：包括病史、體格檢查和必要的影像學(xué)檢查（如ＣＴ或ＭＲＩ）。
無菌準(zhǔn)備：患者手術(shù)部位的皮膚消毒，通常使用碘伏或其他消毒劑。
麻醉：根據(jù)患者情況選擇局部麻醉或全身麻醉。
無菌操作：
手術(shù)人員：所有參與手術(shù)的人員必須穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩和帽子。
手術(shù)環(huán)境：手術(shù)室必須保持無菌狀態(tài)，使用層流手術(shù)室可以進一步降低感染風(fēng)險。
器械準(zhǔn)備：所有手術(shù)器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或其他合適的滅菌方法處理。
置入路徑：
選擇穿刺點：通常選擇前囟或側(cè)腦室額角作為穿刺點。
穿刺：使用專用的穿刺針，按照預(yù)定路徑緩慢穿刺，直至進入腦室。
置入導(dǎo)管：將引流導(dǎo)管通過穿刺針置入腦室內(nèi)，確保導(dǎo)管位置正確且固定良好。
術(shù)后護理：
監(jiān)測顱內(nèi)壓：通過連接的壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓。
引流管理：根據(jù)顱內(nèi)壓情況調(diào)整引流速度和量，確保引流暢通。
預(yù)防感染：定期更換敷料，監(jiān)測體溫和血象，必要時使用抗生素。
并發(fā)癥處理：
感染：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即進行抗感染治療，并可能需要移除引流導(dǎo)管。
出血：密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征，必要時進行影像學(xué)檢查以排除顱內(nèi)出血。
導(dǎo)管堵塞或移位：及時處理導(dǎo)管堵塞或移位問題，確保引流效果。
總之，顱內(nèi)壓測量及引流針置入是一項需要高度專業(yè)技能和嚴(yán)格無菌操作的手術(shù)，任何細節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，手術(shù)團隊必須具備豐富的經(jīng)驗和高度的責(zé)任心。
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